Протокол многоцентрового исследования мужчины
Код пациента
Возраст на момент исследования
(в годах)
Длительность симптомов
(в годах, если менее года 0)
U (Urinary / Урологический): нарушения мочеиспускания (частые позывы, затрудненное мочеиспускание, никтурия).
Присутствующие фенотипы по UPOINTS
Да=1
Нет=0
P (Psychosocial / Психосоциальный): наличие депрессии, тревожности, катастрофизации боли или стрессовых расстройств
Да=1
Нет=0
O (Organ-specific / Органоспецифический): симптомы, исходящие непосредственно от органов малого таза - простаты, мочевого пузыря, матки, придатков
Да=1
Нет=0
I (Infection / Инфекционный): рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы или половых органов.
Да=1
Нет=0
N (Neurological/Systemic / Неврологический / Системный): невропатические боли, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника (СРК) или боль, отдающая в другие части тела.
Да=1
Нет=0
T (Tenderness / Болезненность скелетных мышц): спазм, триггерные точки тазового дна, мышц промежности или брюшной стенки
Да=1
Нет=0
S (Sexual / Сексуальный): эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция или боль во время/после эякуляции, диспаурения, вагинизм, аноргазмия.
Да=1
Нет=0
Терапия, которую получал пациент
группы препаратов или виды вмешательств
Получал=1
Не получал=0
антибиотики
Субъективная эффективность терапии со слов пациента
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
растительные препараты
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
БАДы
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
НПВС
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
миорелаксанты
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
антиконвульсанты (габапентиноиды)
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
антидепрессанты
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
анксиолитики
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
наркотические анальгетики
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
аппаратная физиотерапия (УВТ,TECAR, магнитное кресло, тибиальная нейромодуляция)
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
физическая реабилитация (ЛФК, мануальные техники)
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
лечебно-диагностические блокады нервов
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
ботулинотерапия мышц тазового дна
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
коагуляция/фульгурация язв Гуннера в мочевом пузыре
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
инъекции в стенку мочевого пузыря (ботулотоксин, аутоплазма, триамцинолон)
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
хирургическая декомпрессия полового нерва
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
эмболизация сосудов
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
другие вмешательства
не принимал=0
принимал, не было эффекта=1
принимал - был эффект=2
Название препарата/процедуры
Данные осмотра/пальпации мышц
Осмотр проводится в положении
лёжа на спине с согнутыми и разведёнными бёдрами на гинекологическом кресле или кушетке. Важно: пустой мочевой пузырь и кишечник
.
Нижние отделы живота
Локализация боли
Боль есть=1
Боли нет=0
Лобок
Боль есть=1
Боли нет=0
Половой член
Боль есть=1
Боли нет=0
Правое яичко
Боль есть=1
Боли нет=0
Правый придаток
Боль есть=1
Боли нет=0
Левое яичко
Боль есть=1
Боли нет=0
Левый придаток
Боль есть=1
Боли нет=0
Предстательная железа
Боль есть=1
Боли нет=0
Мышцы тазового дна
Боль есть=1
Боли нет=0
Другое
Боль есть=1
Боли нет=0
Локализация
Оценка миофасциальной боли при пальпации по индексу мышечной болезненности (Tenderness Grading System / Шкала Cipriano) от 1 до 4
Грушевидная справа
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Грушевидная слева
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Внут запир справа
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Внут запир слева
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Луковично-губчатая справа
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Луковично-губчатая слева
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Леватор справа
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Подвздошно-поясничная справа
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
Подвздошно_поясничная слева
Болезненность отсутствует, пациент не реагирует 0=0
Пациент сообщает о болезненности, но видимых телесных реакций нет 1=1
Болезненность сопровождается мимической реакцией (гримаса, нахмуривание) или легким вздрагиванием 2=2
Болезненность сопровождается резким отдергиванием конечности или туловища (положительный «симптом прыжка» 3=3
Резкое отдергивание возникает в ответ на легкое прикосновение или минимальную (неболевую) пальпацию 4=4
0
Далее
Отправить